Вибір оптимального енергетичного режиму ендовенозної лазерної коагуляції
Анотація
Вивчено ефективнiсть рiзних енергетичних режимiв ендовенозної лазерної коагуляції (ЕВЛК) варикозно зміненої великої підшкірної вени (ВПВ) нижніх кінцівок при використанні безперервного iнфрачервоного випромiнювання з довжиною хвилі 1470 нм. В залежності від режиму лазерної коагуляції було сформовано дві групи: в 1-у групу включено 104 пацієнти, у яких ЕВЛК була проведена з використанням потужностi випромiнювання 10 Вт, у 2-у групу – 102 пацієнти, у яких застосовано потужнiсть 15 Вт. Ультрасонографічний моніторинг проводився на 2-у, 7-у, 14-у, 21-у, 28-у добу, на 5-й, 6-й та 8-й тижні після оперативного втручання з метою оцінки ехогенності, наявності кровоплину та рефлюксу, вимірювання діаметру вени. Оклюзія ВПВ в обох групах відмічалася вже через добу. Після проведення ЕВЛК середній діаметр тяжу зменшувався через 1 тиждень з 8,1 мм (перед втручанням) до 6,8 мм, а через 8 тижнів - до 5,6 мм (P<0,001). Протягом всього терміну дослідження наявності рефлюксу запротокольовано не було. Клінічна оцінка впливу лазерного випромiнювання з рiзною потужністю на периферичні тканини, що оточують ВПВ, була проведена через 8 тижнів пiсля втручання за допомогою шкали Venous Clinical Severity Scope (VCSS). Більша кількість локальних пошкоджень спостерiгалась за більшої потужності (15 Вт): екхімозів – 39,4% в 1-й групі проти 50,9% у 2-й; больових тяжів - 26,9% в 1-й групі проти 34,3% у 2-й; гіперпігментацій – 6,8% проти 18,6%. Враховуючі отримані результати, можна рекомендувати використання для ЕВЛК потужності випромінювання 10 Вт з лінійною щільностю енергії до 30 Дж/см як достатньої для досягнення фіброзування тромботичних мас протягом довжини стрипінгу та мінімізації клінічних симптомів локальних тканинних пошкоджень.Завантаження
Посилання
Малахов Ю.С. Преимущества эндовенозной лазерной коагуляции в хирургическом лечении варикозной болезни / Ю.С.Малахов, Д.А.Аверьянов, А.В.Иванов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2011.- Т.17, №4.- С.77-82.
Назаренко Г.Н. Эндовазальная коагуляция вен высокоэнергетическим лазером (Nd:YAG) в лечении варикозной болезни нижних конечностей / Г.Н.Назаренко, В.В.Кунгурцев, В.И.Сидоренко, Г.А.Кучин // Флебология.- 2008.- Т.2, №3.- С.10-15.
Савельев В.С. Флебология: руководство для врачей.- М.: Медицина, 2005.- 661 с.
Чернооков А.И. Хирургическое лечение варикозно измененных притоков подкожных вен / А.И.Чернооков, А.Ю.Котаев, П.Е.Вахратьян, А.М.Николаев // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2013.- Т.19, №4.- С.77-81.
Шайдаков Е.В. Эндовазальная лазерная облитерация магистральных подкожных вен – механизм действия / Е.В.Шайдаков, Е.А.Илюхин, А.В.Петухов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2012.- Т.18, №1.- С.148-156.
American College of Phlebology. Practice guidelines, varicose vein surgery.- 2012 / Интернет-ресурс http://phlebology.org/resources/Varicose-Vein-Rx-Guidelines.pdf.
Evans C.J. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study / C.J.Evans, F.G.Fowkes, C.V.Ruckley, A.J.Lee // J. Epidemiol. Community Health.- 1999.- Vol.53.- P.149-53.
Galeandro A. Doppler ultrasound venous mapping of the lower limbs. Level 3 Evidence - Independent / A.Galeandro, G.Quistelli, P.Scicchitano et al. // Vascular Health and Risk Management- 2012.- №8.- P.59-64.
Meissner M. What is the medical rationale for the treatment of varicose veins? // Phlebology.- 2012.- Vol.27, №10.- P.27-33.
Proebstle T.M. Reduced recanalization rates of the great saphenous vein after endovenous laser treatment with increased energy dosing: definition of a threshold for the endovenous fluence equivalent / T.M.Proebstle, N.Moehler, S.Herdemann // J. Vasc Surg.- 2006.- Vol.44, №4.- P.834-839.
Vasquez M. Revision of the venous clinical severity score: Venous outcomes consensus statement: Special communication of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group / M.Vasquez, E.Rabe, R.McLafferty et al. // J. Vasc. Surg.- 2010.- Vol.52, №5.- P.1387-1396.
