Фототерапія в комплексі лікування при пластичному закритті ран у хворих з ішемічною та нейроішемічною формами стопи діабетика

Анотація

Метою проведеного дослідження було поліпшення результатів лікування ран у хворих з ішемічною та нейроішемічною формами синдрому стопи діабетика шляхом застосування в комплексі лікування фототерапії, тромбоцитарного фактора росту і сучасних покривних матеріалів.

В роботі представлені результати хірургічного лікування 48 пацієнтів з синдромом ішемічної та нейроішемічної діабетичної стопи, які відповідно до завдань дослідження були розділені на основну групу (24 пацієнта) і групу порівняння (24 пацієнта). Всі ці пацієнти, які проходили лікування у відділенні гострих захворювань судин клініки ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії імені В.Т. Зайцева НАМН України», страждали на цукровий діабет ЦД ІІ типу і мали IV ступінь ішемії стопи по Fontaine. Діагностику проводили всім хворим за стандартним алгоритмом. Аналіз результатів клінічних, лабораторних, неінвазивних і інвазивних методів обстеження в передопераційному періоді дозволяв визначити ступінь порушення магістрального кровотоку, характер колатеральногокровообігу і мікроциркуляції. Пацієнтам обох груп виконувалися стегново-гомілкове і стегново-підколінне шунтування, а також гібридні реконструкції. Показники регіонарної гемодинаміки у пацієнтів основної групи і групи порівняння до і після реваскуляризації можна було порівняти.

У пацієнтів основної групи застосовувалася розроблена нами технологія лікування. У випадках розвитку флегмон стопи після розтину гнійника проводилася вакуумна терапія ран протягом 7–14 діб до повного очищення рани. У комплексі передопераційної підготовки проводили фототерапію — в залежності від локальної ситуації обробляли рани випромінюванням з різними довжинами хвиль (405, 470 або 525 нм). Після очищення ран від некрозів рановий дефект закривали покриттям PCL (Nanopharma, Чехія) 

c аплікацією фибринового згустку і плазми, збагаченої тромбоцитарним фактором росту без фібрину, після чого подальше місцеве лікування супроводжувалося опроміненням ран фотонними матрицями Коробова А.-Коробова В. «Барва-Флекс »(довжина хвилі максимуму смуги випромінювання 660 нм). У двох випадках використовувалося закриття дефектів кісток кістковими імплантатами ILAYAOSTEOGEN®

«A.A. PARTNERS» L.L.C., medical company «ilaya».

Використання розробленої тактики дозволило досягти повного загоєння ран у 91,7 % хворих і часткового загоєння (більше 50 %) у 8,3 % хворих основної групи. Терміни лікування цих пацієнтів не перевищували 2 місяців, виконання високих ампутацій не було потрібно. У хворих групи порівняння на тлі застосування традиційного місцевого лікування рани гоїлися протягом 2–4 місяців; у восьми спостереженнях була потрібна повторна госпіталізація для виконання пластичного закриття; в двох випадках були виконані ампутації на рівні гомілки.

Таким чином, фототерапія і пластичне закриття ран нижніх кінцівок після операції реваскуляризації при синдромі ішемічної діабетичної стопи показано у випадках, коли рани не мають тенденції до спонтанного загоєнню; впровадження розробленої тактики лікування «проблемних» ран нижніх кінцівок дозволило досягти повного загоєння у 91,7 % хворих, часткового (більше 50 %) загоєння —у 8,3 % хворих і уникнути виконання високих ампутацій; застосування комплексу лікування, що включає фототерапію, закриття ран синтетичним покриттям з тромбоцитарним фктором росту, а також закриття кісткових дефектів імплантатами є надзвичайно ефективним стимулятором розвитку в рані грануляційної тканини, придатної для подальшої аутодермопластики.