Носові кровотечі на фоні антитромботичної терапії: особливості клінічної картини та зупинки кровотечі
Анотація
Вступ На теперішній час констатується неухильне зростання кількості пацієнтів з патологією серцево-судинної системи, які потребують проведення антитромботичної терапії. Особливості клінічної картини носових кровотеч на фоні антитромботичної терапії мало вивчені та маються одиничні повідомлення про ефективність різних способів зупинки кровотечі у цієї категорії хворих. Мета: вивчення особливостей клінічної картини та удосконалення способів зупинки носових кровотеч на фоні проведення антитромботичної терапії. Матеріали та методи. Проведено вивчення особливостей клінічної картини та ефективності різних способів зупинки кровотеч у 156 хворих з носовими кровотечами, які розвинулись на фоні проведення антитромботичної терапії. Усі хворі були розділені на дві групи: основна група (104 хворих), в якій зупинка носової кровотечі виконувалась комбінованим методом, що включає до себе використання двокамерного гідротампона власної конструкції в поєднанні з гелем «Нозохем» та термічним впливом і контрольна група (52 хворих), де використовували класичну марлеву тампонаду порожнини носа.
Результати. На фоні проведення антитромботичної терапії кровотечі з передніх відділів порожнини носа відмічено у 144 (92,3 %) хворих. Кровотечу з задніх відділів порожнини носа було діагностовано у 12 (7,7 %) хворих. У більшості хворих (80,1 %) носова кровотеча мала діапедезний характер різної інтенсивності та не мала певного єдиного джерела. На фоні дезагрегантної терапії носові кровотечі мали менш інтенсивний характер та схильність до рецидиву, ніж у хворих при проведенні антикоагулянтної терапії. Серед антикоагулянтної терапії більш інтенсивний рецидивуючий характер носової кровотечі відмічено у хворих, які отримували варфарин. Запропонований нами спосіб показав свою ефективність при зупинці носових кровотеч у 100 (96,1 %) хворих основної групи. В контрольній групі хворих марлева тампонада порожнини носа забезпечила стійкий гемостаз у 44 (84,6 %) хворих. Висновки. Носові кровотечі на фоні проведення антитромботичної терапії найбільш часто виникають в передніх відділах порожнини носа та мають переважно діапедезний характер. На фоні дезагрегантної терапії носові кровотечі мають менш інтенсивний характер та схильність до рецидиву, ніж у хворих при проведенні антикоагулянтної терапії. Серед антокоагулянтної терапії більш інтенсивний та рецидивуючий характер носових кровотеч відмічено у хворих, які отримують варфарин. Запропонований комбінований спосіб зупинки носових кровотеч більш ефективний та безпечний в порівнянні з традиційною марлевою тампонадою та може бути рекомендований у якості способу вибору зупинки носових кровотеч на фоні проведення антитромботичної терапії.
Завантаження
Посилання
Heit JA, Spencer FA, White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. J. Thromb. Thrombolysis. 2016; 41 (1): 3–14. DOI: https://doi:10.1007/s11239-015-1311-6
Buchberger AMS, Baumann A, Johnson F et al. The role of oral anticoagulants in epistaxis. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2018; 275 (8): 2035–2043. DOI: https://doi:10.1007/s00405-018-5043-z
Sauter TC, Hegazy K, Hautz WE et al. Epistaxis in anticoagulated patients: Fewer hospital admissions and shorter hospital stays on rivaroxaban compared to phenprocoumon. Clin. Otolaryngol. 2018; 43 (1): 103–108. DOI: https://doi:10.1111/coa.12904
Stadler RR, Kindler R, Holzmann D et al. The long-term fate of epistaxis patients with exposure
to antithrombotic medication. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2016; 273: 2561–2567. DOI: https://doi:10.1007/s00405-016-3913-9
Yaniv D, Zavdy O, Sapir E et al. The Impact of Traditional Anticoagulants, Novel Anticoagulants,
and Antiplatelets on Epistaxis. The Laryngoscope. 2021; 131 (9): 1946–1951. DOI: https://doi:10.1002/lary.29417
Bola S, Marsh R, Braggins S et al. Does the continuation of warfarin change management
outcomes in epistaxis patients? J. Laryngol. Otol. 2016; 130 (3): 256–260. DOI: https://doi:10.1017/S0022215115003424
Smith J, Hanson J, Chowdhury R et al. Community-based management of epistaxis: Who bloody knows? Can. Pharm. J. (Ott). 2019; 152 (3): 164–176. DOI: https://doi: 10.1177/1715163519840380
Glikson E, Chavkin U, Madgar O et al. Epistaxis in the setting of antithrombotic therapy: A comparison between factor Xa inhibitors, warfarin, and antiplatelet agents. Laryngoscope. 2019; 129 (1): 119–123. DOI: https://doi:10.1002/lary.27400
Tunkel DE, Anne S, Payne SC et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngol. Head Neck Surg. 2020; 162 (1): 1–38. DOI: https://doi:10.1177/0194599819890327
Вісник Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, серія Медицина має такі умови авторського права:
1. Автори зберігають авторські права та надають журналу право на першу публікацію разом із роботою, яка одночасно ліцензується згідно з ліцензією Creative Commons Attribution License, яка дозволяє іншим ділитися роботою з визнанням авторства роботи та першої публікації в цьому журналі.
2. Автори можуть укладати окремі додаткові договірні угоди щодо неексклюзивного розповсюдження опублікованої журналом версії роботи з підтвердженням її початкової публікації в цьому журналі.
3. Авторам дозволяється та заохочується публікувати свої роботи в Інтернеті до та під час процесу подання, оскільки це може призвести до продуктивного обміну, а також до раннього та більшого цитування опублікованої роботи.
