Динаміка порушень функції нирок у дітей із ювенільним ідіопатичним артритом з урахуванням терапії
Анотація
Вступ. У вивченні перебігу і наслідків ревматичних захворювань багато уваги приділяється коморбідним станам, які суттєво впливають на функцію внутрішніх органів, у тому числі нирок. Відповідно до концепції кардіоренальних співвідношень навіть незначні порушення з боку нирок можуть бути незалежним фактором ризику кардіоваскулярних подій і смерті хворих. Мета. Визначити особливості функціональних порушень нирок у дітей та підлітків із ювенільним ідіопатичним артритом з урахуванням характеру перебігу захворювання та терапії. Матеріали та методи. Обстежено 85 дітей (8–18 років) із ювенільним ідіопатичним артритом з оліго- (61,5 %) та поліартикулярним (38,5 %) варіантами хвороби, 63 дівчинки та 22 хлопця. Середня тривалість захворювання склала 84,13 ± 6,28 місяців. Дослідження проводилось двічі з інтервалом в один рік. Визначення стану нирок включало дослідження сечового осаду, концентраційної та азотвивідної здатності нирок (коливання питомої ваги протягом доби, добова протеїнурія, концентрації креатиніну і сечовини в крові, швидкість клубочкової фільтрації). Статистична обробка матеріалу проведена з використанням параметричних (t-критерій Ст’юдента (р), кутове перетворення Фішера) та непараметричних параметрів (Вілкоксона-Манна-Уітні), кореляційного та регресійного аналізу. Результати. Зміни з боку функціонування нирок не залежали від статі хворих та включали протеїнурію (9,09 %), а саме – мікроальбумінурію, яка зустрічалась при всіх варіантах артриту; зниження швидкості клубочкової фільтрації (8,26 %) – лише при полі- та увеїт-асоційованому варіантах. Порівняння частоти ниркових змін у хворих з різним ступенем активності хвороби показало їх відсутність при неактивній стадії ювенільного ідіопатичного артриту. За умов активного запального процесу, незалежно від його ступеня, функціональні порушення з боку нирок зустрічались від 16,67 % до 26,32 % випадків. Дослідження через один рік встановило, що на тлі базисної терапії метотрекатом до 15 мг/м2/тиждень відбуваються позитивні зміни: підвищення рівня клубочкової фільтрації (р ≤ 0,05), тенденція до зниження рівня креатиніну сироватки крові (р ≤ 0,1). Поєднання терапії метотрексатом з імунобіологічним препаратом групи анти-ФНО (адалімумабом) показало більшу ефективність щодо поліпшення функціонального стану нирок, встановлено суттєве підвищення швидкості клубочкової фільтрації (р ≤ 0,05), зниження креатиніну сироватки крові (р ≤ 0,05), а також протеїнурії (р ≤ 0,05). Висновоки. У дітей із ювенільним ідіопатичним артритом відбуваються зміни функціонального стану нирок, частіше при увеїт-асоційованому артриті та при застосуванні метотрексату понад 15 мг/м2/тиждень. Включення в комплекс терапії імунобіологічних препаратів не тільки зменшує активність захворювання, а й знижує ризик розвитку супутніх коморбідних уражень внутрішніх органів, в тому числі ураження нирок.
Завантаження
Посилання
Rangaswami J, Bhalla V, Blair JEA, Chang TI, Costa S, Lentine KL, Lerma EV, Mezue K, Molitch M, Mullens W, Ronco C, Tang WHW, McCullough PA; American Heart Association Council on the Kidney in Cardiovascular Disease and Council on Clinical Cardiology. Cardiorenal Syndrome: Classification, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Strategies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation.2019; 139 (16): e840-e878. DOI: https://doi: 10.1161/CIR.0000000000000664
García-Donaire JA, Ruilope LM. Cardiovascular and Renal Links along the Cardiorenal Continuum. International Journal of Nephrology. 2011; 2011: 1–8. DOI: https://doi.org/10.4061/2011/975782
Zub LO, Roborchuk SV, Dotsyuk LH. Vplyv atsyklofenaku ta protyzapalʹnykh tsytokiniv u khvorykh na revmatoyidnyy artryt z nayavnistyu khronichnoyi khvoroby nyrok [Influence of acyclofenac and anti-inflammatory cytokines in patients with rheumatoid arthritis with chronic kidney disease]. Ukrayinsʹkyy zhurnal nefrolohiyi ta dializu. 2015; 3 (47): 17–20. [in Ukrainian]
Tkachenko L, Kostrikova U, Yarmola T, Pustovoit G, Talash V. Urazhennia nyrok u patsiientiv z revmatoidnym artrytom / Aktualni problemy suchasnoi medytsyny: Visnyk Ukrainskoi medychnoi stomatolohichnoi akademii. 2019; 19 (2): 246–250. [in Ukrainian]. DOI: https://doi.org/10.31718/2077-1096.19.2.246
Madappa N, Reddy M, Hegde A, Prakash V. A prospective single center study to assess the incidence and risk factors associated with cardiorenal syndrome with respect to its subtypes. Journal of the Practice of Cardiovascular Sciences. 2020; 6 (2): 162–8. DOI: https://doi.org/10.4103/jpcs.jpcs_57_20
House AA, Wanner C, Sarnak MJ, Piña IL, McIntyre CW, Komenda P et all. Heart failure in
chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes
(KDIGO) Controversies Conference. Kidney International. 2019; 95 (6): 1304–17. DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.02.0227
Taran OI. Urazhennia nyrok pry deiakykh revmatychnykh khvorobakh. Kidneys. 2017; 6: 121–7. [in Ukrainian]. DOI: https://doi: 10.22141/2307-1257.6.2.2017.102792
Hollan I, Meroni PL, Ahearn JM, Cohen Tervaert JW, Curran S, Goodyear CS, Hestad KA, Kahaleh B, Riggio M, Shields K, Wasko MC. Cardiovascular disease in autoimmune rheumatic diseases. Autoimmunity Reviews. 2013; 12 (10): 1004–15. DOI: https://doi.org/10.1016/j.autrev.2013.03.013
Chiu HY, Huang HL, Li CH, Chen HA, Yeh CL, Chiu SH, Lin WC, Cheng YP, Tsai TF, Ho SY. Increased Risk of Chronic Kidney Disease in Rheumatoid Arthritis Associated with Cardiovascular Complications – A National Population-Based Cohort Study. PLOS ONE. 2015; 10 (9): e0136508. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0136508
Varma S. Juvenile rheumatoid arthritis with focal segmental glomerulosclerosis: a rare association. Pediatric Nephrology. 2010; 25 (10): 2189–90. DOI: https://doi.org/10.1007/s00467-010-1504-3
Atzeni F, Muto P, Rodríguez-Carrio J, Masala IF. Frequency of Renal Function Parameter Abnormalities in Patients with Psoriatic Arthritis and Rheumatoid Arthritis: Real-World Evidence from Clinical Practice. J. Clin. Med. 2022; 11: 1029. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm11041029
Daza JL, De La Cruz Y, Marín C, Zapata M, Segovia F, Daza LJ, De rosa G, Galindo J. Evolution of glomerulopathies associated with rheumatoid arthritis. Rev. Colomb. Nefrol. 2018; 5 (1): 36–42. DOI: https://doi.org/10.22265/acnef.5.2.295
Jung JY, Kim YB, Kim JW, Suh CH, Kim HA. Biologic therapy for amyloid A amyloidosis secondary to rheumatoid arthritis treated with interleukin 6 therapy. Medicine.2022]; 100 (32): e26843. DOI: https://doi.org/10.1097/md.0000000000026843
Mas-Bargues C, Alique M, Barrús-Ortiz MT, Borrás C, Rodrigues-Díez R. Exploring New Kingdoms: The Role of Extracellular Vesicles in Oxi-Inflamm-Aging Related to Cardiorenal Syndrome. Antioxidants. 2021;11(1):78. DOI: https://doi.org/10.3390/antiox11010078
Tokoroyama T, Setoguchi K, Ohta A, Ando M. SAT0059 Chronic Kidney Disease in Patients with Rheumatoid Arthritis: Clinical Findings from a Longitudinal Study Over 5 Years in a Single
Tertiary Hospital. Annals of the Rheumatic Diseases. 2015; 74(Suppl 2): 669. DOI: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-eular.3745
Zhou J, He Y-W, Fu L, et al. Gene polymorphisms of SIRT1 in patients with rheumatoid arthritis. Int J Rheum Dis. 2022;25:210-17. DOI: https://doi:10.1111/1756-185X.14257
Вісник Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, серія Медицина має такі умови авторського права:
1. Автори зберігають авторські права та надають журналу право на першу публікацію разом із роботою, яка одночасно ліцензується згідно з ліцензією Creative Commons Attribution License, яка дозволяє іншим ділитися роботою з визнанням авторства роботи та першої публікації в цьому журналі.
2. Автори можуть укладати окремі додаткові договірні угоди щодо неексклюзивного розповсюдження опублікованої журналом версії роботи з підтвердженням її початкової публікації в цьому журналі.
3. Авторам дозволяється та заохочується публікувати свої роботи в Інтернеті до та під час процесу подання, оскільки це може призвести до продуктивного обміну, а також до раннього та більшого цитування опублікованої роботи.
