Складності у діагностиці системної склеродермії на прикладі клінічного випадку
Анотація
Вступ. Системна склеродермія (СС) - це рідкісне хронічне системне захворювання сполучної тканини, що характеризується високим рівнем клінічної варіабельності ознак від пацієнта до пацієнта. Мета. Метою нашого дослідження стало вивчення клінічного випадку перебігу і труднощів в своєчасній діагностиці СС у пацієнтки середнього віку. Матеріали та методи. Пацієнтка - 39-річна жінка, безробітна з приводу інвалідності 3-го ступеня. Захворювання проявилося феноменом Рейно в 2008 році. Протягом 2008-2013 років стан хворої прогресивно погіршувався, з'явилися нові симптоми - труднощі з ковтанням твердої їжі, виразки. У 2013 році її проконсультував хірург, вона пройшла курс антибіотикотерапії без значного ефекту. У жовтні 2013 року госпіталізована в ревматологічне відділення, де їй нарешті був поставлений діагноз СС, II стадія (генералізована), підгострий перебіг, II стадія активності, з пошкодженням шкіри (набряк, ущільнення), кровоносних судин (синдром Рейно, стадія III ішемії), суглобів (поліартрит з переважним ураженням рук, зап'ясть, ліктьового, колінного, суглобів стоп, рентгенологічні зміни II ступеня, функціональні порушення I ст.), стравоходу (езофагіт). Остання госпіталізація була пов'язана з погіршенням загального стану. Пацієнтка отримувала метилпреднізолон 8 мг, амлодипін 2,5 мг, нафтідрофуріл 200 мг три рази на день, аспірин 75 мг, пентоксифілін 600 мг, омепразол 20 мг. Результати. У нашому дослідженні представлені результати різних лабораторних та інструментальних тестів, проведених в лікарні: загальний аналіз крові, біохімічна панель, серологічні тести (антитіла), ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенографія грудної клітки, рук і верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, УЗД органів черевної порожнини, нирок, реовазографія судин верхніх кінцівок. Пацієнтку консультували гастроентеролог, судинний хірург і гінеколог. Висновки. Важливим завданням для практикуючого лікаря є вміння розпізнати перші ознаки СС - «червоні прапори», які допоможуть діагностувати захворювання на ранніх стадіях, розпочати своєчасне лікування для запобігання незворотних патологічних змін, ранньої непрацездатності та смертності пацієнтів з СС.
Завантаження
Посилання
Bilovol, O. M., Kniazkova, I. I. Cystemna sklerodermiia: klinika, diahnostyka, likuvannia [electronic resource] // Vnutrenniaia medytsyna. 2008. 1(7). Access to resourse: http://www.mif-ua.com/archive/ article/4383. [in Ukrainian].
Schwartz, R. A., Zalewska, A., Systemic sclerosis [electronic resource] // Medscape. – 2019. – Access to resourse: https://emedicine.medscape.com/article/1066280-overview#showall.
Shostak, N. A., Klimenko, A. A. Sistemnaya sklerodermiya: sovremennaya klassifikatsiya i metodyi lecheniya // Lechebnoe delo. 2009. 4. P. 4–11. [in Russian].
Jimenez, S. A., Mendoza, F. A. Scleroderma [electronic resource] // Medscape. 2018. Access to resourse: https://emedicine.medscape.com/article/331864-overview#showall.
Starovoytova, M. N., Porazhenie kozhi pri sistemnoy sklerodermii // Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2010. 2. P. 83–-86. [in Russian].
Van den Hoogen, F., Khanna, D. Fransen, J. [et al.] 2013 classification criteria for systemic sclerosis: an American college of rheumatology / European league against rheumatism collaborative initiative. // Ann Rheum Dis. 2013. 72. – P. 1747–1755.
Klinichnyi protokol nadannia medychnoi dopomohy khvorym iz systemnoiu sklerodermiieiu (SSD) // Ukrainskyi revmatolohichnyi zhurnal. 2007. 1 (27). P. 80. (in Ukrainian)
Distler, O., Allanore, Y., Denton, C. P. [et al.] Factors influencing early referral, early diagnosis and management in patients with diffuse cutaneous systemic sclerosis // Rheumatology. 2018. 57. P. 813–817.
Bellando, Randone, S., Guiducci, S., Matucci-Cerinic, M. Very early diagnosis of systemic sclerosis // Pol Arch Med Wewn. 2012. 122 (Suppl 1.). P. 18–23.
Vrancken A., De Langhe E., Westhovens R. [et al.] Difficulties in diagnosis of systemic sclerosis-related interstitial lung disease // Respirology Case Reports. 2015. 3 (3). P. 99–101.
Lepri, G., Bellando, Randone, S., Bruni C. [et al.] Very early and early diagnosis of systemic sclerosis [electronic resource] // Future Medicine. 2013. Access to resourse: https://www.futuremedicine.com/doi/full/10.2217/ebo.13.169.
Bellando Randone, S., Guiducci, S., Matucci-Cerinic, M. Patient subgroups and potential risk factors in systemic sclerosis: is there a possibility of an early diagnosis? // Int. J. Clin. Rheumatol. 2010. 5 (5). P. 555–564.
Meyer, O. C., Fertig, N., Lucas, M. [et al.] Disease subsets, antinuclear antibody profile, and clinical features in 127 French and 247 US adult patients with systemic sclerosis. // The Journal of Rheumatology. 2007. Vol.34 (1). P. 104–109.
Hudson, M., Thombs, B., Baron, M. Time to Diagnosis in Systemic Sclerosis: Is Sex a Factor? // Pol Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research). 2009. Vol.61 (2). – P. 274–278.
Вісник Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, серія Медицина має такі умови авторського права:
1. Автори зберігають авторські права та надають журналу право на першу публікацію разом із роботою, яка одночасно ліцензується згідно з ліцензією Creative Commons Attribution License, яка дозволяє іншим ділитися роботою з визнанням авторства роботи та першої публікації в цьому журналі.
2. Автори можуть укладати окремі додаткові договірні угоди щодо неексклюзивного розповсюдження опублікованої журналом версії роботи з підтвердженням її початкової публікації в цьому журналі.
3. Авторам дозволяється та заохочується публікувати свої роботи в Інтернеті до та під час процесу подання, оскільки це може призвести до продуктивного обміну, а також до раннього та більшого цитування опублікованої роботи.
