Рестеноз стента у пацієнта з вазоренальною артеріальной гіпертензією
Анотація
Вступ. До 20% так званих вторинних форм гіпертонії пов'язані з судинною патологією нирок (реноваскулярная гіпертензія). Недостатня ефективність медикаментозної терапії даної форми гіпертонії визначила тактику інвазивного лікування. Мета. Метою даної статті було спостереження за клінічним перебігом реноваскулярной гіпертонії і визначення тактики лікування у віддаленому періоді після попереднього стентування ниркових артерій. Матеріали та методи. Наш пацієнт - жінка, 1957 р. н. З 2011 року діагностовано гіпертонічну хворобу (ГХ), з 2014 року - перебої в роботі серця, з 2015р. набряки нижніх кінцівок, максимальний АТ до 250/120 мм рт.ст., 2016 р виконано стентування ниркових артерій (ПА) за результатами ангіографії, стан пацієнтки задовільний. В 2018 г. у зв'язку з погіршенням пацієнтку було госпіталізовано. Основний діагноз: Вторинна вазоренальна артеріальна гіпертензія II стадії, 3 ступеня. Двосторонній стеноз ниркових артерій (ангіографія 03.III.2016). Стентування ниркових артерій (03.III.2016). Рестеноз стента правої ниркової артерії до 80% (ангіографія 15.XI.2018). Шлуночкова екстрасистолія 2 градації по Лауну-Вольфу-Райяну. Гіперліпідемія IIb-III типу. Дуже високий кардіоваскулярний ризик. Ускладнення: Гіпертонічний криз (неускладнений перебіг) (01.XI.2018). CH II А стадії, II ФК зі збереженою систолічною функцією лівого шлуночка (ФВ 69%). Проведена терапія: периндоприл 15 мг, бісопролол 5 мг, торaсемід 5 мг; аміодарон 200 мг; индапамид 1,25 мг; амлодипін 5 мг, ацетилсаліцилова кислота 150 мг; розувастатин 20 мг. Результати. У стаціонарі пацієнтці було проведено стандартне обстеження. Виявлені відхилення: лабораторні: ШОЕ 20 мм / год, базофіли 1,3%, креатинін 83 мкмоль / л (CKD-EPI 77 мл / хв / 1,73 м2), дисліпідемія ІІb за Фредріксоном; інструментальні: ЕКГ - відхилення ЕОС вліво, ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка (ГМЛШ); Холтер-ЕКГ – поодинокі шлуночкові і надшлуночкові екстрасистоли; ЕхоКГ – склеротическое зміна клапанного апарату серця, ГМЛШ концентричного типу; УЗД органів черевної порожнини і заочеревинного простору – права нирка зменшена в розмірах, мікрокалькульоз обох нирок, ознаки стенотического потоку по лівій НА на рівні стента; ангіографія НА – рестеноз в стенті правої НА до 80%. Ендоваскулярним хірургом була рекомендована стентопластика з можливим стентуванням «стент в стент» DES. Висновки. Даний клінічний випадок демонструє необхідність проведення скринінгу категорії пацієнтів з резистентністю до стандартної гіпотензивної терапії на наявність вторинної артеріальної гіпертензії, що дозволить поліпшити якість життя пацієнта і зменшити кількість необхідних препаратів, в деяких випадках аж до їх скасування. З огляду на високу ймовірність рестенозу стентованих судин необхідно проводити первинну профілактику виникнення рестенозу.
Завантаження
Посилання
Mozaffarian D. Executive summary: Heart Disease and Stroke Statistics update, a report from the American Heart Association/ D.Mozaffarian, E.J.Benjamin, A.S. Go [etс.]// Circulation. – 2016. – № 133. – С. 447–454.
Andersen U. O. Trends in population blood pressure and determinant factors for population blood pressure / U. O. Andersen // Dan. Med. J.-2017. – 64(3). – pii: B5353.
Redon J. Why in 2016 are patients with hypertension not 100 % controlled? / J. Redon, J. J.Mourad, R. E.Schmieder, M. Volpe, T. W. Weiss // J Hypertens. – 2016. – 34(8). Р.1480–1488. doi: 10.1097/HJH.0000000000000988.
Belovol A. N. Diagnostika vtorichnyh form arterial'noj gipertenzii / A. N. Belovol, I. I. Knyaz'kova // Mistectvo likuvannya. – 2014. – № 7/8. – S. 98–106. [in Russian].
European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: the Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (Constituted by Representatives of 10 Societies and by Invited Experts): Developed with the Special Contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR)/ Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall F., Albus C., Brotons C., Catapano A.L [etc.] // Eur J Prevent Cardiol. – 2016. – 23(11): NP1-NP96.
Stenting and Medical Therapy for Atherosclerotic Renal-Artery Stenosis/, Cooper C. J.Murphy M. D., Cutlip T.P., D.E. [etc] // N Engl J Med. – 2014. – 370:13–22.
Stolyarov A. P. Patomorfologicheskie i morfologicheskie dannye ob izmeneniyah stenok sosudov posle operacii stentirovaniya / A. P.Stolyarov, M. G. Fedorova, Е. A. Harionov, N.S Averkin// Izvestiya vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Medicinskie nauki. – 2018. – № 2 (46). – S.131–143, [in Russian].
Sirenok Yu. N. Sluchaj uspeshnogo povtornogo stentirovaniya obeih pochechnyh arterij posle restenoza pri renovaskulyarnoj gipertenzii / Sirenok Yu. N. Sirenko Yu. N., Sokolov Yu. N., Primak G. F., Chubko V. I., Sirenko A. Yu., Zhurnal «Arterial'naya gipertenziya». – 2009. – 1(3). [in Russian].
Wei F.F. Diagnosis and management of resistant hypertension: state of the art / Wei F.F., Zhang Z. Y., Huang Q. F., Staessen J. A. // Nat Rev Nephrol. – 2018. – 14(7). – Р.428–441.
Kirk J. Pak. Acute Hypertension: A Systematic Review and Appraisal of Guidelines / Kirk J. Pak, Tian Hu, Colin Fee etc. // Ochsner J. – 2014. – 14(4) – P.655–663.
Berezіn O. Є. Fіksovanі kombіnacії v lіkuvannі pacієntіv іz arterіal'noyu gіpertenzієyu / Berezіn O. Є. // Ukr. med. Chasopis. – 2016. – 4(114). Р. 51–55. [in Ukrainian].
Global'naya vaskulyarnaya protekciya u pacientov s arterial'noj gipertenziej i giperlipidemiej / Berezin A. Е. // Ukr. med. Chasopis. – 2013. – 4(96): 53–58. [in Russian].
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: executive summary: a report of the American College of Cardiology / Whelton P. K., Carey R. M., Aronow W. S., Casey D .E. etc. // Hypertension. – 2018. – 71(6). Р. 1269–1324.
Вісник Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, серія Медицина має такі умови авторського права:
1. Автори зберігають авторські права та надають журналу право на першу публікацію разом із роботою, яка одночасно ліцензується згідно з ліцензією Creative Commons Attribution License, яка дозволяє іншим ділитися роботою з визнанням авторства роботи та першої публікації в цьому журналі.
2. Автори можуть укладати окремі додаткові договірні угоди щодо неексклюзивного розповсюдження опублікованої журналом версії роботи з підтвердженням її початкової публікації в цьому журналі.
3. Авторам дозволяється та заохочується публікувати свої роботи в Інтернеті до та під час процесу подання, оскільки це може призвести до продуктивного обміну, а також до раннього та більшого цитування опублікованої роботи.
