Хірургічна тактика у постраждалих З вогнепальними пораненнями діафрагми на спеціалізованому етапі надання медичної допомоги в умовах cучасного збройного конфлікту
Анотація
Вступ. Вогнепальні поранення діафрагми відносяться до важкої бойової травми. Основними
функціями діафрагми є зміна внутрішньочеревного тиску і відтік лімфи та крові з черевної порожнини
внаслідок постійного скорочення і розслаблення. Тому при її пораненні одночасно з потужною больовою
імпульсацією швидко виникають серцево-легеневі розлади.
Мета роботи: покращити результати хірургічного лікування постраждалих з вогнепальними по-
раненнями діафрагми шляхом впровадження нових відеоендоскопічних технологій на етапі надання
спеціалізованої хірургічної допомоги.
Матеріали та методи. В статті проведений аналіз особливостей спеціалізованої хірургічної допомоги
у 64 постраждалих з вогнепальними пораненнями діафрагми, які знаходились на лікуванні в хірургічній
клініці Військово-медичного клінічного центру Північного регіону (ІІІ рівень надання медичної допомоги).
Запропоновані нові малоінвазивні методи, що спрямовані на покращення результатів хірургічного лікування постраждалих з вогнепальними пораненнями діафрагми на ІІІ рівні надання медичної допомоги.
Результати. Так, використання відеоторакоскопічної методики при хірургічній обробці рани
діафрагми та її ушивання запропонованим способом дозволили покращити результати лікування за
рахунок збільшення середнього значення діафрагмальної екскурсії при глибокому вдоху в основній групі
до 3,73 ± 0,31 см, тоді як в групі порівняння 2,21±0,38 см. Виразність больового синдрому за шкалою
ВАШ на 5 добу після хірургічного лікування складала у поранених основної групи 5,2 ± 2,3 балів, в групі
порівняння 6,7 ± 2,1 балів. Співвідношення життєвої ємкості легень до необхідної життєвої ємкості легень
в основній групі склало 75,3 ± 2,2%, в групі порівняння 64,1 ± 1,7%.
Висновки. Застосування відеоторакоскопії підвищує ефективність діагностики вогнепальних
ран діафрагми. Використання лазерної візуалізації та флюоресцентної діагностики ран діафрагми забезпечують адекватність видалення паравульнарних некротичних тканин. Ушивання ран відповідно
до анатомо-функціональної будови діафрагми з використанням пледжетів покращують безпосередні
післяопераційні результати хірургічного лікування.
Завантаження
Посилання
Abakumov MM, Ermolova IV, Pogodina AN, et al. [Diagnosis and treatment of diaphragm ruptures]. Hirurgiya [Surgery]. 2000;7:28-33. (in Russian)
Gumanenko EK, editor. Voenno–polevaya hirurgiya: uchebnik [Military-field surgery: a textbook]. 2nd ed., revised. and ext. Moscow: GEOTAR Media Publ.; 2015. 768 p. (in Russian)
Verba AV. [Condition and problematic issues of medical support in the area of conducting anti-terrorist peration in different periods. Medical support for anti-terrorist operation: scientific-organizational and medical-social aspects]. Zbіrnik naukovih prac’ [Collection of scientific works]. Kiev; 2016; p. 15-27. (in Ukrainian)
Belen’kij V, Negodujko V, Mihajlusov R. [Analysis of errors in the initial surgical treatment of gunshot wounds of soft tissues]. Hіrurgіya Ukraini [Surgery of Ukraine]. 2015;45:7-13. (in Russian)
Kukushkin AV. Povrezhdeniya i gryzhi diafragmy. Diagnostika i hirurgicheskoe lechenie [Aperture damage and hernia. Diagnosis and surgical treatment]. [author. diss.]. SPb.; 2015. 38 p. (in Russian)
Belen’kij VA, Borodaj VA, Negodujko VV, Mihajlusov RN. [Features of the provision of specialized surgical care for thoracoabdominal gunshot wounds]. Medicina neotlozhnyh sostoyanij [Emergency medicine]. 2016;76:65-9. (in Russian)
Belen’kij VA, Negodujko VV. [Features of the use of a surgical magnetic instrument for the diagnosis and emoval
of ferromagnetic metal foreign bodies of soft tissues of a firearm origin]. In: Suchasnі aspekti vіjs’kovoi medicini [Advanced aspects of medical medicine]. [Digest of scient. papers]. Is. 23, additional. Kiev; 2016; p. 9-10. (in Russian)
Zaruc’kij YaL, Shudrak AA, editors. Vkazіvki z voyennopol’ovoi hіrurgіi [Instructions for military surgery]. Kiev: SPD Chalchins’ka N.V. Publ.; 2014. 396 p. (in Ukrainian)
Afonchikov VS, Ivanov PA, Mihajlov YuM, Tulupov AN. [Combined, multiple and isolated shock-related injuries]. Skoraya medicinskaya pomoshch': nacional'noe rukovodstvo [Ambulance: national leadership]. Moscow: GEOTAR-media Publ; 2015; p. 604-30. (in Russian)
Tulupov AN, Afonchikov VS, Taniya S.F. [Organization of medical assistance in traffic accidents in trauma centers of St. Petersburg]. Vestnik hir. [Surgery bulletin]. 2014;1:98-103. (in Russian)
Tulupov AN. Tyazhelaya sochetannaya travma: diagnostika i lechenie na dogospital’nom etape [Severe Combined trauma: diagnosis and treatment at the pre-hospital stage]. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2015. 44 p.
(in Russian)
Bagnenko SF, Tulupov AN, Besaev GM, et al. Videotorakoskopiya v diagnostike i lechenii gemotoraksa pri sochetannoj travme grudi [Videothoracoscopy in the diagnosis and treatment of hemothorax with combined
chest injury]. SPb. Publ; 2011. 100 p. (in Russian)
Baziev ZM. Videoendoskopiya v diagnostike i lechenii povrezhdenij organov bryushnoj polosti i grudnoj kletki
[Video endoscopy in the diagnosis and treatment of injuries of the organs of the abdominal cavity and rib
cade]. [dissertation abstract]. Moscow; 2012. 157 p. (in Russian)
Borisov AE, Kubachev KG, Kukushkin AV. [Possibilities of endovideo surgery for thoracoabdominal wounds]
Endoskopicheskaya hirurgiya [Endoscopic surgery]. 2012;3:15-9. (in Russian)
Gadzhiev ShA. Diagnostika i hirurgicheskoe lechenie travm grudnoj kletki i zhivota s povrezhdeniem diafragmy
[Diagnosis and surgical treatment of chest and abdominal injuries with diaphragm damage [author. diss.]. Veliky
Novgorod; 2011. 137 p. (in Russian)
Grechanik OІ, Abdullaєv RYa, Svіtlichnij EV, Bubnov RV, Krasіl’nіkov RG. [Possibilities of ultrasound diagnostics
of combat surgical injuri]. Vіsnik mors’koi medicini [Journal of Marine Medicine]. 2016;2:121-2.
(in Ukrainian)
Mihajlusov RN, Romaev SN, Sviridenko L.Yu. [Photodynamic therapy and fluorescence diagnostics are a
new promising method for complex surgery planning]. Eksperimental’na і klіnіchna medicina [Experimental
and clinical medicine]. 2014;3(64):102-8. (in Russian)
Romanov MD, Golubev AG, Piksin IN, Pigachev AB. [Surgical tactics for thoracoabdominal wounds]. In: Mezhdunarodnyj hirurgicheskij kongress [International Surgical Congress]; Rostov-on-Don; 2005; p. 31. (in Russian)
Florikyan AK. Hirurgiya povrezhdenij grudi (patofiziologiya, klinika, diagnostika, lechenie): Izbrannye
lekcii [Breast injury surgery (pathophysiology, clinic, diagnosis, treatment): Selected lectures]. Kharkov: Osnova
Publ.; 1998. 520 p.
Kolesnikov IS, Rahimov BM, Kutepov EH, Galkin IV, Seredin IB. [Emergency conditions in the practice of a
multidisciplinary hospital] In: Materialy mezhregional’noj nauchno-prakticheskoj konferencii [Proceedings
of the Interregional Scientific and Practical Conference]. Togliatti; 2008; p. 37-9. (in Russian)
Bryusov PG, Konovalenko SI, Levchuk AL. [Treatment of gunshot penetrating thoracoabdominal wounds in modern local conflicts]. In: Mater. Mezhdunar. hir. kongressa. Novye tekhnologii v hirurgii [Mater. Int. Surg. Congress. New technologies in surgery]. Rostov-on-Don; 2005; p. 13-8. (in Russian)
Zhestkov KG, Gulyaev AA, Abakumov MM, Voskresenskij OV, Barskij BV. [The role of thoracoscopy in surgery
for chest wounds]. Hirurgiya [Surgery]. 2003;12:19-23. (in Russian)
Cherkasov MF, Cherkasov DM, Tat'yanchenko VK, Starcev YuM, Melikova SG, Galashokyan KM. [Surgical tactics for large and giant hernias of the esophageal orifice]. Vestnik hirurgii imeni I.I. Grekova [Surgery Journal of I.I.Grekova]. 2018;177(4):63-6. https:// doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-63-66 (in Russian)
Hanna WC, Ferri LE. Acute traumatic diaphragmatic injury. Тhorac. Surg. Clin. 2009;19(4):485–9. doi: 10.1016/j. thorsurg. 2009. 07. 008. [PubMed] [CrossRef]
